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162 J KARDIOL 2008; 15 (5–6)

ÖKG-Jahrestagung – Abstracts

Klasse-I- und Klasse-IIII-Antiarrhythmika war ineffektiv. Eine

nachfolgend durchgeführte elektrische Kardioversion brachte bis

auf einen für 10 Schläge anhaltenden Sinusrhythmus ebenfalls kei-

nen Erfolg. Daraufhin wurde die Patientin zur weiterführenden

invasiven Abklärung an unsere Abteilung transferiert.

In der elektrophysiologischen Untersuchung zeigte sich unter BB-

Therapie eine anhaltende atriale Tachykardie mit einer atrialen Ta-

chykardie-Zykluslänge von 390 msec. und inkonstanter AV-Über-

leitung. Das Oberflächen-EKG deutete auf eine atriale Tachykardie

im hohen rechten Vorhof hin mit positiven P-Wellen in den inferio-

ren und linksgerichteten Ableitungen. Ein Aktivierungsmapping

mit einem elektroanatomischen Mapping-System (CARTOTM;

Biosense Webster) wurde durchgeführt und die früheste lokale Ak-

tivierung im anterolateralen Bereich der Vena cava superior knapp

unterhalb der Aufteilung in die rechte und linke Vena brachio-

cephalica detektiert. Durch Manipulation in diesem Bereich wurde

die Tachykardie vorübergehende mechanisch terminiert. Radio-

frequenzenergie wurde daraufhin im Bereich der frühesten lokalen

atrialen Aktivierung a/jointfilesconvert/272007/bgegeben (20 Watt, 20 Sekunden) und eine

sofortige Terminierung der atrialen Tachykardie erzielt. In der Kon-

trollstimulation wurden keine Rhythmusstörungen mehr ausgelöst.

Die danach durchgeführte Kontrastmitteldarstellung der VCS sowie

die CT-Untersuchung waren unauffällig. Die Patientin ist seit nun-

mehr 5 Monaten ohne antiarrhythmische Medikation beschwerde-

frei.

Unseres Wissens ist dies die erstmalige Beschreibung einer medika-

mentös therapierefraktären Form einer unaufhörlichen fokalen

atrialen Tachykardie aus der Vena cava superior. Im Vergleich zu

den Fallberichten in der Literatur wurde die VCS nicht isoliert, son-

dern der Fokus direkt abladiert.

Telemedizinische Nachkontrolle von Patienten mit

ICDs: Zeit- und Kostenersparnis 088

P. Lercher

, K. Thudt

, S. Linder

, B. Rotman

, P. Vock

, H. Mayr

, B. Pieske

Abteilung der Kardiologie, Universitätsklinik für Innere Medizin, Universitätsklinik

Graz;

3. Medizinische Abteilung, Landesklinikum St. Pölten;

Medtronic Österreich

GmbH

Hintergrund Durch die stetig wachsende Anzahl von Patienten

mit implantierbaren Kardioverter-Defibrillatoren (ICD) sind neue

Strategien in der ICD-Patientennachsorge erforderlich, um weiter-

hin effektive Nachkontrollen durchführen zu können. Die Verwen-

dung neuer telemedizinischer Technologien könnte eine Methode

sein, um die steigende Anzahl an Patienten besser bewältigen zu

können.

Ziel dieser prospektiven Studie war es, Patientenakzeptanz und

Durchführbarkeit sowie Zeit- und Kostenersparnis des neuen

Medtronic CareLink-Systems in der Routinenachsorge von ICD-

Patienten zu erheben.

Methoden In 2 Zentren wurden konsekutive Patienten mit einem

implantieren Medtronic ICD im Rahmen der Routinenachsorgen

eingeschlossen. Anstelle 3-monatiger Nachkontrollen im implan-

tierenden Zentrum, überprüften die Patienten ihr ICD-Aggregat mit

einem speziellen Monitor zu Hause und sendeten die verschlüssel-

ten Daten über eine Standardtelefonleitung an einen Daten-Server,

welche die Ärzte im Folgenden auf einer sicheren Webseite kon-

trollieren konnten. Die übermittelten Daten sind die gleichen, die

während einer konventionellen Nachsorge a/jointfilesconvert/272007/bgefragt werden, wie

z. B. programmierte Parameter, Systemintegritätsdaten und Epi-

sodendaten mit EGMs inklusive eines 10 Sekunden-online-EGM

zum Zeitpunkt der Übertragung. Die Datensammlung erfolgte wäh-

rend der konventionellen Nachsorge bei Einschluss und nach einem

Jahr sowie bei jeder telemedizinischen Fernnachsorge. Die Zeit-

ersparnis für den Patient wurde mit speziellen Fragebögen erfasst,

der jeweilige zeitliche Aufwand für den Arzt gemessen und die

Kostenreduktion anhand des festgesetzten Kilometergeldes kalku-

liert.

Ergebnisse 149 Patienten (Alter 67 ± 12 Jahre) wurden einge-

schlossen (Einkammer-ICDs 33, Zweikammer-ICDs 86, CRT-D

30). Während eines durchschnittlichen Nachsorgezeitraumes von

163 ± 77 Tage erfolgten insgesamt 202 Übertragungen. Davon wur-

den 23 außerplanmäßige Fernnachsorgen aufgrund von Sympto-

men oder ICD-Schocka/jointfilesconvert/272007/bgaben durchgeführt. Während des Nach-

sorgezeitraumes gab es keine falschen oder inkorrekten Übertra-

gungen.

Für Patienten, die zu einer konventionellen Nachsorge anreisten,

betrug die durchschnittliche Anreisedistanz zwischen Krankenhaus

und Wohnort 48 ± 45 km, die durchschnittliche Anreisezeit war

50 ± 28 min., die Wartezeit 34 ± 31 min. 13 % der Patienten wurden

mit einem Krankentransport zum Krankenhaus gebracht. Der Pati-

entenaufwand für eine Fernnachsorge von zuhause betrug 11 ±

6 min. Auf der Seite der Ärzte dauerte eine konventionelle Nach-

sorge im Krankenhaus durchschnittlich 31 ± 10 min., eine Fern-

nachsorge 4,5 ± 2,5 min., dies entspricht einer 85%igen Zeit-

reduktion. Die kalkulierte Transportkostenersparnis betrug € 38 ±

31 pro Patient.

Zusammenfassung Die Fernnachsorge mit dem Medtronic

CareLink-System ist eine praktikable und sichere Methode in der

Routinenachsorge von ICD-Patienten mit signifikanter Zeit- und

Kostenersparnis für Patient und Arzt bei gleichwertiger Qualität der

Nachkontrolle. Die Implementierung des Systems als Routinekon-

trolle in der ICD-Nachsorge würde mit einer Kostenreduktion für

das Gesundheitssystems verbunden sein.

Lebensdauer der einzelnen ICD-Geräte in Abhängig-

keit von Gerätetyp und Hersteller 092

P. Lercher, B. Rotman , D. Scherr, S. Perl, F. Heinzel, B. Pieske

Abteilung der Kardiologie, Universitätsklinik für Innere Medizin, Universitätsklinik

Graz

Hintergrund Der implantierbare Kardioverter-Defibrillator (ICD)

ist eine etablierte Therapie in der Sekundär- und Primärprävention

des plötzlichen Herztodes. Neben Sicherheit und adäquater Thera-

piea/jointfilesconvert/272007/bgabe ist die Lebensdauer eines ICD-Aggregates von aus-

schlaggebender Bedeutung für Arzt und Patient. A/jointfilesconvert/272007/bgesehen von

den Angaben der Hersteller sind Daten zur Lebensdauer der einzel-

nen ICD-Aggregate begrenzt.

Das Ziel dieser Untersuchung war die Evaluierung der Lebensdauer

der unterschiedlichen ICD-Aggregate in Abhängigkeit vom Geräte-

typ und Hersteller.

Methoden Alle Patienten, bei denen an unserer Abteilung zwi-

schen Jänner 1995 und Februar 2008 eine ICD-Implantation durch-

geführt wurde, sind für die Evaluierung herangezogen worden. Die

Lebensdauer von Einkammer- (VVI), Zweikammer- (DDD) und

biventrikulären ICD-Systemen (CRT-D) wurde bei allen Aggrega-

ten berechnet, die die Kriterien zum elektiven Aggregatwechsel

(ERI) erreichten. Ausgeschlossen wurden Patienten mit vorzeiti-

gem Aggregatwechsel aufgrund einer Tascheninfektion, Aufrüs-

tung auf ein DDD- oder CRT-D-System oder eines empfohlenen

Austausches wegen möglicher technischer Defekte einzelner Gerä-

tetypen.

Ergebnisse Im Beobachtungszeitraum zwischen 1995 und 2008

wurden insgesamt 758 ICD-Implantationen durchgeführt, davon

191 (25,2 %) Aggregatwechsel. Bei 161 erfolgte der Austausch

wegen Batterieerschöpfung (VVI 78, DDD 56, CRT-D 27). Die

mittlere Lebensdauer lag bei 58,3 ± 17 Monate (VVI 59,6 ± 17.6;

DDD 58,8 ± 17,3; CRT-D 53,6 ± 14,4 Monate). 12 Aggregate hatten

eine Lebensdauer unter 3 Jahren, bei 9 betrug sie mehr als 7 Jahre

(maximale Lebensdauer 102 Monate). Die Lebensdauer der ICD-

Aggregate differierte innerhalb der einzelnen Hersteller signifikant:

Medtronic 65,8 ± 15,5 Monate, Guidant/Boston 54,8 ± 14,9,

St. Jude Medical 41,2 ± 7,5 und Intermedics 36,3 ± 1.

Zusammenfassung In unserem Kollektiv war die durchschnitt-

liche Lebensdauer der ICD-Aggregate nahezu 6 Jahre. Bei den un-

terschiedlichen Gerätetypen konnte keine signifikante Beeinflus-

sung der Lebensdauer nachgewiesen werden, ein signifikanter Un-

terschied konnte jedoch zwischen den verschiedenen Herstellern

beobachtet werden.

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